Фармацевтична опіка хворих кашлем

Симптоматичне лікування кашлю

Кашель - складний рефлекторний акт, який виникає як захисна реакція при скупченні у повітро-провідних шляхах слизу, мокротиння, потрапляння  чужорідного тіла і дозволяє очистити від них дихальні шляхи.

Алгоритм фармацевтичної опіки при кашлі

По своєму характеру кашель може бути сухим (непродуктивним) - без виділення мокроти і вологим (продуктивним) - з виділенням мокроти. Сухий, болісний кашель потрібно пригнічувати за допомогою лікарських засобів. При вологому кашлі, навпаки, потрібно вживати препарати, що полегшують евакуацію мокроти, але не пригнічують кашлевий рефлекс.

На першому етапі фармацевтичної опіки потрібно спробувати встановити можливу причину кашлю у пацієнта і виявити наявність (або відсутність) у нього «загрозливих » симптомів.

Найчастіші причини сухого кашлю:

1. Кашель завзятих курців.
2. Ларингіт (запалення слизової гортані) - сухий, звучний («гавкаючий») кашель, дряпання в горлі.
3. Трахеїт (запалення слизової трахеї) - сухий, болючий кашель з металевим відтінком і мізерною мокротою.
4. Гострий бронхіт (запалення слизової трахеобронхіального дерева) на початкових стадіях захворювання - глибокий, болючий кашель, нерідко на тлі інших симптомів простуди.
5. Плеврит (запалення плеври) - сухий, украй болючий кашель, можливий гострий біль в боці.
6. Бронхіальна астма (хронічне рецидивуюче запальне захворювання органів дихання, пов'язане з імунопатологічними механізмами) на початку періоду загострення - «спастичний » кашель, що супроводжується свистячими звуками при диханні, задишкою.
7. Стороннє тіло в дихальних шляхах - утруднений вдих, задишка, блідість, ціаноз.
8. Обпадання їжі (аспірація) - покашлювання, кашель під час їжі (частіше зустрічається у маленьких дітей і осіб похилого віку).
9. Коклюш (гостре інфекційне захворювання, що передається повітряно-краплинною колією і характеризується нападами спазматичного кашлю), в кінці захворювання - довгий вдих і приступоподібний кашель; зустрічається переважно у дітей.
10. Несправжній круп (набряк гортані) – приступоподібний «гавкаючий » кашель у дитини.
11. Вдихання парів дратівливих речовин - напад сухого кашлю.
12. Емфізема легенів (підвищена легкість легенів за рахунок перерозтягнення або руйнування альвеол) - сухий «короткий» кашель на тлі задишки, частіше зустрічається у осіб похилого віку.
13. Пухлини легені - сухий тривалий кашель, в поєднанні із задишкою, немотивованою слабістю; можливе зниження маси, осиплість голосу.

У випадках ларингіту, трахеїту, на початкових стадіях гострого бронхіту, при вдиханні дратівливих парів (якщо не порушено загальний стан) можливе самолікування. Підозра на одне з інших перелічених вище захворювань вимагає обов'язкової консультації лікаря. Щонайменша підозра на несправжній круп, стороннє тіло в дихальних шляхах вимагає надання невідкладної медичної допомоги (виклик «03»).

Найчастіші причини вологого кашлю:

1. Гострі респіраторні захворювання (простуда) - слизова, іноді слизово-гнійна мокрота в поєднанні з іншими ознаками простуди (лихоманка, риніт, біль в горлі).
2. Затікання слизу з носоглотки в гортань - переважно нічний кашель.
3. Кашлюк - приступоподібний болісний кашель з подовженим вдихом і відходженням невеликої кількості світлої мокроти; зустрічається переважно у дітей.
4. Пневмонія (гостре інфекційно-запальне захворювання легенів із залученням в патологічний процес бронхіального дерева і обов'язковою наявністю внутріальвеолярної запальної ексудації) – кашель із слизово-гнійною мокротою на тлі слабості, пітливості, лихоманки; можливі біль в грудях, озноб.
5. Хронічний бронхіт (дифузне, повільно прогресуюче запалення бронхіального дерева) - тривалий, настирний кашель із слизово-гнійною або гнійною мокротою; загострення кілька разів в рік.
6. Бронхіальна астма в період загострення – задишка з подовженим видихом, свистяче дихання, рясна «скловидна» мокрота.
7. Бронхоектатична хвороба (нагнійний процес в необоротно змінених і функціонально неповноцінних бронхах) - рясне відходження слизово-гнійної або гнійної мокроти вранці.
8. Туберкульоз легень – рясна мокрота, можливе з прожилками крові, пітливість, зниження маси тіла.
9. Пухлини легень – тривалий кашель, в поєднанні з немотивованою слабістю; можливе зниження маси, захриплість голосу, прожилки крові в мокроті.

  

  При скаргах на вологий кашель самолікування можливе для гострих респіраторних захворювань, бронхіту (при легкій течії). В інших випадках потрібно обов'язково звертатися до лікаря.

 До «загрозливих» симптомів, що дозволяють запідозрити у хворого серйозне захворювання бронхо-легеневої системи, потрібно віднести:

• кашель, що продовжується більше тижня (особливо в тих випадках, коли з часом наголошується посилення кашлю);
• кашель, що супроводжується тривало (тижнями) з температурою, що зберігається - 37,5-38 0С;
• кашель, що супроводжується високою (вище 38 0С) температурою протягом 3 і більше днів;
• кашель, що супроводжується задишкою, болями в грудній клітці при диханні;
• кашель, що супроводжується відділенням густої зеленуватої мокроти;
• кашель, що супроводжується відділенням мокроти з прожилками крові;
• кашель з нападами задухи;
• супутня кашлю слабість, втрата маси тіла;
• рясне потовиділення (особливо ночами), озноби;
• раптовий напад сильного кашлю;
• сильний кашель протягом години без перерви;
• рясне відділення мокроти;
• зміна голосу.                            

Напрямки симптоматичного лікування хворих з скаргами на кашель

При сухому кашлі – протикашлеві засоби центральної і периферичної дії.

При вологому кашлі - відхаркувальні і муколітичні препарати.

Загальні рекомендації для пацієнтів:

•  Утримуватися від куріння, у тому числі від пасивного вдихання тютюну.
•  Частіше провітрювати приміщення, оскільки чисте прохолодне повітря знижує кашльовий рефлекс.
• Пити якомога більше рідини, що полегшує видалення мокроти.